- 내과와 열린 이비인후과의 차이점
- 갑상선에는 염증 질환과 종기 질환이 있습니다.
- 염증 질환은 단순 염증 질환과 호르몬 이상 질환으로 나뉩니다.
- 아급성 갑상선염은 바이러스 감염이 주된 원인이고 급성 갑상선염은 세균에 감염되었을 때 발생합니다. 만성 갑상선염은 체내 항체가 갑상선을 공격하는 자가면역에 의해 생기고 산후 갑상선염은 학산하며 2~3개월 후 자가면역에 의해 발생합니다.
- 갑상선에 염증이 생기게 되면 호르몬의 변화가 일어날 수 있습니다. 호르몬이 줄어들면 체중이 쉽게 늘어나게 되는 증상이 나타납니다. 호르몬 분비가 증가하는 경우는 가슴 두근거림이나 손이 떨리고 땀이 많이 나는 등의 증상이 나타납니다. 아급성 갑상선염과 급성 갑상선염의 경우에는 갑상선이 붓고 열이 나 목 주위에 통증이 생기고 목 부위를 만지면 통증은 턱과 귀에서도 느껴질 수 있습니다. 다른 갑상선염은 이런 통증이 거의 없습니다.
- 갑상선염의 원인에 따라 치료법이 다릅니다. 세균 감염이 원인이라면 항생제를 복용하고 바이러스에 감염되어 발병한 경우 휴식을 취하며 통증과 붓기 억제를 위한 복용이 가능합니다. 하지만 자가면역이 원인이라면 갑상선 호르몬제를 복용해 갑상선의 기능을 조절해야 합니다. 갑상선호르몬 분비가 많은 경우에는 항갑상선제를 이용하여 갑상선호르몬 생산을 줄일 수 있으며, 두근거림이나 손떨림 등의 증상을 완화시키기 위해 베타교감신경차단제를 복용합니다. 반대로 갑상선 호르몬 분비가 적으면 갑상선 호르몬제를 복용하여 갑상선 호르몬을 보충해 줍니다.
- 갑상선 염증질환 치료에 있어 내과의 학문적 경험적 전문성은 존재합니다.
- 갑상선 종기에 대한 진단과 검사는 열린 이비인후과의 차이가 존재합니다.
- 다음 그림은 CIBA collection: HeadandNeck 에서 참고하였습니다.
크고 작은 동맥, 정맥, 갑상 연골, 기관 연골륜 등을 볼 수 있습니다.덤벨 모양의 갑상선이 관찰됩니다.중요한 신경도 확인됩니다.
이 해부도가 모든 의사에게 중요한 이유는
목에 심한 염증이 생기거나 기관지와 성대가 아프거나 교통사고나 다툼으로 목을 다치거나 성대마비가 오거나 갑상선 부갑상선 림프선 침샘에 혹이 생기면
이비인후과에 의뢰하기 때문입니다.
특히 갑상선과 경부 종기는 열린 이비인후과에서 전담합니다.
2) 갑상선종물과 열린이비인후과
의료의 작은 역사를 설명하겠습니다.1990년대까지 갑상선 수술은 외과 담당이었습니다.이후 갑상선암이 증가하고 암 전이에 따른 다양한 수술법 개발로 이비인후과에서 갑상선 수술을 담당하게 됩니다. 수술법은 재발하지 않고 주변 구조물의 손상이 없도록 다양하게 발전합니다.
이비인후과 두경부 전문의는 뛰어난 해부학적 지식과 수술 경험을 바탕으로 조기에 갑상선 부위의 수술을 외과에서 이전해 옵니다. 물론 외과에서는 마음에 들지 않아 갈등이 생겼습니다. 전국적으로 이런 변화가 생긴 병원이 더 적었습니다.하지만 시대의 흐름에 맞춰 많은 젊은 두경부 전문의들은 꿈을 향해 달려갔습니다.로봇 수술이나 내시경 수술 등의 진취적 수술법이 이 시기에 많이 개발됩니다.
그러던 중 2010년대 중반 의료계에 다소 황당한 일이 벌어집니다.정부가 갑상선 수술에 대한 수술 수가를 외과에 지급하기로 결정합니다.의료의 중추인 외과가 여러모로 어려워지자 외과 재생을 위해 갑상선 수술을 외과에서 하면 더 많은 의료비를 지원하는 행정을 하게 된 것입니다.결국 많은 종합병원에서는 경영면을 고려하여 갑상선 수술을 외과로 단일화하는 결정을 내립니다.
벌써 몇 년의 시간이 흘러 버렸습니다.정부 지시에 따라 ‘홍길동이 아버지를 아버지라고 부를 수 없다’, ‘두경부 전문 이비인후과 의사가 갑상선 수술을 담당하지 못하는’ 일이 벌어집니다.이런 부조리에 순응하지 않고 아직도 많은 양 경감 전문의가 고군분투하고 있습니다.
하지만 해결의 기미는 보이지 않습니다.
경부 초음파와 갑상선으로 정밀진료를 추구하는 열린이비인후과는 부조리한 상황을 주시하며 의료행정의 정상화를 희망합니다.
2010년대 이후 초음파의 보급으로 갑상선암의 확진이 증가하게 됩니다.갑상선암은 선량한 암이어서 과도한 의료행위라는 엉터리 여론도 있었습니다.정작 수술을 받은 대부분의 환자들은 행복과 건강을 누리고 있습니다.
최근의 경향은 심각한 질병인 갑상선암은 현저히 줄어들고 암 발생률도 낮습니다.그러나 유두종 암 이외의 악성 희귀 암종은 꾸준히 발견되고 있습니다.
경부초음파, 갑상선초음파, 세침흡인검사를 15년 이상 전문적으로 해온 이비인후과는 일선에서 등대 역할을 합니다.