의료계에서는 백내장 수술에 관한 실손보험금 미지급 공동소송에 참여한 인원은 한 달여 만에 600명을 넘어섰습니다.올해부터는 백내장 수술에 대한 실손보험금 지급 절차와 기준이 까다로워지면서 수술을 해도 보험금을 받지 못하는 환자는 계속 늘어날 것으로 보고 있습니다.백내장이란 무엇일까요?
노화나 자외선 등이 주요 발병 원인으로 나이가 들면 대부분이 생기는 병입니다.백내장 수술은 손상된 수정체를 제거하고 인공 수정체에 대체 치료입니다.한번 탁한 백내장을 다시 깨끗하게 되돌리는 방법이 없어 인공 수정체에 교환하는 것입니다.예전에는 초점 거리가 제한된 단 초점 인공 수정체가 일반적으로 사용되었습니다.가까운 곳은 잘 보여도 먼 곳이 보이지 않는 불편이 수반되면 기술이 발전하면서 지금은 초점 거리와 상관 없이 시야를 확보할 수 있는 초점 인공 수정체가 주류입니다.다초점 인공 수정체를 착용하면 백내장은 물론 가까이가 보기 힘든 노안도 동시에 치료할 수 있습니다.이처럼 백내장을 치료하려고 하면서 실제 손해 보험을 신청하지만 사실상 시력 교정을 목적으로 수술을 선택하는 환자도 드물지 않기 때문입니다.실제, 백내장 수술은 급속한 교정에도 불구하고 급속히 증가하고 있습니다.국민 건강 보험 공단에 의하면 수술은 2016년 51만건에서 2019년 69만건으로 10만건 이상 급증한 뒤 2020년 70만건을 넘었습니다.주민 등록 상, 백내장 수술의 주요 대상인 65세 인구 비율은 2016년부터 2020년에는 14~16%대로 되어 있습니다.
백내장은 포괄 수가제가 적용되어 입원에서 퇴원할 때까지 진료비가 마련입니다.총 병원비는 100~200만원, 본인 부담금은 20~40만원 정도로 부담이 크지 않습니다.다만 백내장 수술은 건강 보험이 적용되는 급여 항목으로 적용되지 않는 비급여 항목이 존재합니다.단 초점 인공 수정 단체는 급여 항목에 포함되어, 다초점 인공 수정 단체는 비급여 항목에 해당합니다.일반적으로 건강 보험 대신 실제 손해 보험은 비급여 항목인 다초점 인공 수정체를 사용할 경우 80~100%수준의 보험금을 지급하도록 약관에 규정되어 있습니다.실제 손해로 수술 비용을 커버할 수 있는 환자는 시야가 불편한 단 초점 렌즈 대신 다초점 렌즈를 선택하지 않는 이유는 없습니다.안과 자체도 비급여 항목에서 이익을 더 많이 퍼뜨릴 수 있는 다초점 인공 수정체를 선호하는 일부 병원의 과잉 진료가 현실화하고 있습니다.백내장 실손 보상 지급 기준이 2022년 4월 변경되었습니다.기준이 높아지고 예전처럼 보상을 받기 쉽게 된 것은 아닙니다.청구 요건 1. 백내장 수술이 필요하다는 의사의 소견이 필요 2. 미용 목적 및 시력 교정 등 기타 소견은 불가능 3. 보상하지 않는 사항은 안경, 콘택트 렌즈 대신 위한 시력 교정술 및 낮 병동 입원 백내장 수술의 보장 시기는 가입한 내용에 의해서 다릅니다.
2016년 1월 이후 단초점 렌즈삽입술만 보상(약관에 따라 렌즈삽입술비용지원) 청구서류 진료차트진단서(수술확인서) 입퇴원확인서 진료비 상세내역서 세극동영상검사(CD포함) 수술전 시력검사결과지(교정전,후 시력) 질병코드: 오른쪽 H2580, 왼쪽 H2581
2016년 이전에 가입한 고객이라도 보상받는 기준이 어려워졌습니다.1, 2단계는 수술이 필요할 정도는 아니기 때문에 지급되지 않습니다. 세극동 현미경 검사로 각막 혼탁이 3단계 이상 진행돼야 보상을 받을 수 있습니다.2022년 6월 대법원에서는 백내장 수술의 경우 입원이 필요 없는 경우가 대부분이었고, 이를 입증하지 못할 경우 입원의료비가 아닌 질병통원비를 지급하라는 판결이 내려졌습니다.대안이 뭐가 있나요?
만약 종수술비 담보를 가지고 있다면 수술비를 5가지 종으로 나누어 지급하게 됩니다.
보험사마다 조금씩 다르니 확인해주세요.이 외에도 수술 종류의 개수에 따라 32대, 64대의 질병 수술비 등 수술비 특약이 있습니다.세로 수술비와 중복으로 가입할 수 있습니다.
보험은 질병, 사고로 인한 병원비 등 만일의 상황에 대비합니다.보험사와 특약에 따라 달라지는 보험! 언제든지 문의하세요.^^ 감사합니다.
