<참고논문> 1. <로봇 단일공담낭 절제술과 복강경 담낭 절제술을 받은 환자의 수술 관련 통증, 수술 후 함병증 및 만족도 비교 – 이은경>
오늘은 담석과 담낭염에 대한 현대의학의 치료법에 대해 공부하겠습니다.
먼저 담석증에 대해서 짧게 살펴보겠습니다.
담석증이란?
우리 몸의 담관이나 담낭에 돌이 생기는 질환을 말합니다. 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결, 침착하게 형성된 담석으로 인해 담석증 증상이 발생합니다.요로결석, 신결석과는 완전히 다른 질환이지만, 일반적으로 요로결석과 담석을 혼동하는 경우가 많습니다.
담석증 증상은?
가장 특징적인 담석증의 증상으로는 명치 통증, 오른쪽 위 배에 지속적으로 심한 담석증의 통증이나 중압감을 일으키는 담도산통이 있습니다. 담석증의 통증은 갑자기 시작되어 보통 1~4시간 지속하다가 서서히 혹은 갑자기 소실됩니다.
흔히 오심이나 구토를 동반하고 발열, 오한 등이 동반될 경우 합병증으로 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다.
담도산통은 우측 견갑 하부나 어깨 쪽으로 통증이 확산될 수 있으며, 총담관 담석증 등의 합병증을 동반하는 경우에는 혈중 빌리루빈 수치가 상승하여 황달 증상도 나타날 수 있습니다.
담석증 치료방법은?
현대의학에서 담석증 치료로는 담도산통 등 담석으로 인한 특징적인 담석증 증상이 있는 경우 복강경 담낭 절제술을 시행합니다. 만약 수술 도중 복막 유착 등이 생겨 복강경 담낭 절제술이 어려운 경우에는 즉시 개복담낭 절제술을 시행합니다.
환자가 담석증 수술 치료를 원하지 않거나 담석증 수술에 대한 위험성이 큰 경우 혹은 증상의 빈도나 정도가 심하지 않다면 경구담석 용해요법, 초음파쇄석술, 경피경간담낭 경하쇄석술, 주입용해제 등의 담석증 치료법을 시도해 볼 수 있지만 효과가 미미하거나 오랜 시간을 투자해야 하는 경우가 많습니다. 따라서 현대의학에서는 담낭의 경우 대부분 절제를 권장합니다. 부작용이나 후유증에 대해서는 마지막으로 씁니다.
담석은 담석 자체로도 문제가 되지만, 담낭에 염증을 유발한다는 측면에서도 문제가 됩니다.
담낭염은 말 그대로 담낭에 염증이 생기는 질환을 말합니다. 만성 담낭염은 담석이 담낭벽을 지속적으로 자극하여 발생하게 되거나 급성 염증 회복 후 이행되기도 합니다. 급성 담낭염은 담석, 종양, 염증, 수술 후 유착이나 기능 부전으로 인해 담낭관이 막힘으로써 발생합니다. 처음에는 무균성 염증으로 시작해 시간이 지나면서 소장에서 이동해 온 세균에 의해 담낭이 감염됩니다.
담낭염 증상은?
만성담낭염의 경우 담석증으로 인한 증상을 보이지만 일반적으로 갈비뼈 아래 오른쪽 윗배의 불쾌감이나 둔통, 오른쪽 어깨나 등으로 뻗는 방사통, 소화불량이나 속쓰림 등 비특이한 증상이 나타날 수 있습니다.
급성 담낭염의 경우 초기에는 윗배의 불분명한 통증이 동반되지만 시간이 지나도 통증이 가라앉지 않고 염증이 진행되면서 갈비뼈 아래 오른쪽 윗배에 통증이 집중되며 담낭이 팽만해져 복벽을 자극함으로써 누르거나 두드릴 때 더욱 심한 통증이 나타납니다.단순한 만성 담낭염 결석 통증과 달리 자세를 바꾸거나 몸을 움직이면 통증이 악화되어 고열이 나고 혈액검사상 백혈구 수치도 상승합니다.
담낭염 치료는?
급성 담낭염은 절식 유지, 항생제 투여, 수액 보충 등으로 가장 중요한 치료는 담낭을 절제하는 것입니다.염증이 심할 경우 응급수술이 어려울 수 있습니다. 먼저 담낭배액술을 시행한 후 염증으로 인한 통증이 안정되어야 수술이 가능합니다.
만성 담낭염은 특이한 증상은 없지만 불쾌감이나 둔통, 방사통, 소화불량이나 속쓰림 등 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 병원을 찾는 만성 담낭염 환자 중 위장질환으로 착각하여 위장약을 먹고 계신 분들이 많습니다. 거의 큰 증상 없이 복부의 불쾌감으로 위장약을 먹고 호전되지 않거나 오른쪽 윗배에 통증이 생겨 검사 후 담석에 의한 만성 담낭염 진단을 받아 수술을 하게 됩니다.
제가 일반인들이 알기 쉽게 글을 쓰려고 여러 자료와 동영상을 보고 느낀 점은 담석과 담낭염에 대한 정확한 정보가 부족하다는 점이었습니다. 수술을 해야 하는 사람과 그렇게 해서는 안 되는 사람, 수술 후유증이나 통증 등 병원에서도 그냥 작은 시술로 취급해서 별 문제 없는 것처럼 넘어가지만 실제로 많은 문제가 내포되어 있습니다. 제가 봐왔던 많은 분들 중에 간단한 시술이라고 설명하셔서 담낭을 절제한 지 몇 년이 지나도 소화가 잘 안 되는 분들도 있습니다.
수술을 해야 한다면 기본적으로 방법, 후유증, 경과 등에 대해 환자 자신도 충분히 이해하셔야 하는데 현대의학적인 수술에 대해 적어보겠습니다.
<수술법의 정의>
- 복강경 담낭 절제술
- 이론적 정의: 복부를 절개하지 않고 3개의 0.5~1㎝ 정도의 구멍을 복벽에 뚫은 뒤 특수 카메라가 장착된 내시경과 비디오 모니터를 이용해 화면을 보면서 복강경 수술기구를 이용한 수술을 의미한다.조작적 정의: 본 연구에서는 복강경 수술기구를 이용해 실시한 3 공식 담낭 절제술을 의미한다.
- 2) 로봇 단공 담낭 절제술
- 이론적 정의: 환자와 직접 접촉하는 수술 과정의 전체 혹은 일부분을 수술 로봇을 이용해 배꼽 절개창만을 통해 시행되는 담낭 절제술 방식을 의미한다.조작적 정의: 본 연구에서는 수술용 로봇인 미국 I사의 DaVinciSi 시스템의 로봇을 이용하여 수행한 단일공담낭 절제술을 의미한다.
<담낭 절제술 관련 통증>
수술은 통증 감각으로 표현되는 조직 손상을 일으키고 수술 후 통증은 절개로 인해 신경섬유와 근육이 손상돼 구심성 통증 정보를 전달하는 통감감수로 갔다가 활성화돼 히스타민, 키닌, 프로스타글란딘 등이 방출되며 절개 부분의 반사적 근육 수축이 통각수용기를 자극하기 때문에 주로 발생한다.
수술 후 통증은 대사반응 변화와 교감신경계 반응 증가로 심장박동수 증가, 혈관 수축, 산소요구량 증가가 일어날 수 있는 만성통증으로 진행될 수 있다.
<담낭 절제술 관련 합병증>
복강경을 이용한 담낭 절제술에 대한 수술 후 주요 합병증은 가벼운 합병증까지 포함해 대상자의 5~20% 수준에서 발생하고 있다. 일반적인 주요 합병증은 마취와 관련된 무기, 폐, 출혈, 담관손상, 담즙누설, 잔류결석, 창상감염 등으로 정의할 수 있다.
수술 후 상처와 관련된 합병증으로는 장엑전(seroma), 혈종(hematoma), 열 개(dehiscence), 감염(infection) 등이 있다. 이러한 합병증은 치료비용 증가와 재원기간을 연장시키며 특히 수술 후 창상감염은 외과환자 감염병 중 38%를 차지한다.
또한 복강경 수술 시 유도되는 기복 형성에 의해 발생하는 합병증으로 기복증(pneumoperitoneum)을 들 수 있다. 이는 기복을 형성한 후 수술 트로컬을 삽입해 모니터를 통해 확대된 시야를 보면서 염증이 있는 담낭을 제거하는 방식으로 수술이 이루어짐에 따라 발생하며 수술 후에도 기복 상태가 복강 내에 잔류되는 현상이다.
이러한 기복증은 수술 시간이 길어짐에 따라 수술 후 더 오래 남아 있게 되며 수술 후 상태에 위험을 초래할 수 있다. 또한 수술 중 합병증의 개복수술 전환 확률도 적지 않아 방지성 연구에서는 복강경을 이용한 수술 중 개복을 통한 수술로 바꾸게 되는 원인으로 복강내 유착, 출혈, 담도손상, 복강내 염증 순으로 보고되었으며 복강경을 이용한 수술 중 개복을 통한 수술 전환은 최소침습수술의 장점을 상실하고 있으며 오히려 환자의 통증 증가와 입원기간 연장, 담즙누설이나 담도손상, 소장천공과 같은 합병증의 발생 가능성을 증가시킬 수도 있다.
<담낭 절제술 진료비>
건강보호심사평가원 자료에 따르면 입원 1일당 진료비는 지난 10년간 매년 약 1~10%씩 증가해 2009년 116,553원에서 2018년 173,523원으로 상승했다. 담낭 절제술에 대한 진료비 수가 또 10년간 매년 1.7~28% 상승해 2009년 675,247원에서 2018년 1,366,558원으로 상승했다.
현재 진료비는 본인 부담금으로 200만원 정도 나온다는 것을 확인했습니다.
담석은 수술을 하지 않고 부작용 없이 제거하여 미리 담석증과 담낭증을 예방할 수 있습니다.수술을 하면 그 후 후유증과 심한 통증이 동반되는 것입니다.수술을 하기 전에 미리 관리하여 담석증과 담낭염을 예방하세요.
부작용 없이 담석을 제거하는 방법이 궁금하신 분은 댓글을 남겨주시면 제가 하는 방법을 알려드리겠습니다.