원문 http://www.dvm360.co m/view/hyperthyroid-cat-with-renal-disease-proceedings Hyperthyroidis mandchronickid ney disease aretwocommondisease of oldercats. in They may occur separatel
저자 Jana Gordon/DVM/DACVIM 자나고든/수의학박사/수의과 전문의
갑상샘기능항진증과 신장질환은 노령묘의 흔한 병으로 개별적으로 또는 동반으로 발병할 수 있다.
임상증세가 크게 겹치기 때문에 이 둘을 구별하기가 어려울 수 있다.다음은 만성 신장질환 및 갑상샘 기능 항진증이 있는 고양이의 구별 및 치료에 대한 권장사항과 함께 두 질병의 진단과 치료에 대한 간략한 논의다.
진단 딜레마
일반적인 증상으로는 체중 감소, 구토, 설사, 다음 다뇨가 확인된다.갑상샘기능항진증이 있으면 식욕과 활동이 증가하는 경향이 있는 반면 만성신질환이 있는 고양이는 식욕과 활동수준이 비정상적으로 감소한다.무증상갑상샘기능항진증의 경우는 드물지만 식욕이 억제돼 더욱 무기력해지는 단계로 설명됐다.임상평가에서 갑상샘 기능 항진증과 만성 신장질환이 있는 고양이는 모량 부족, 피부텐트, 전신 근육 소모, 끈끈한 점막, 빈맥, 심장 잡음, 고혈압 및 허약함을 가질 수 있다.만성신질환이 있는 고양이는 양쪽으로 작아진 신장이 닿거나 다른 하나는 작고 다른 하나는 큰 신장을 가질 수 있다.갑상샘기능항진증이 있는 고양이의 키는 크기가 정상적이어야 하지만 초기 신장질환이 있는 일부 고양이는 키가 작을 수 있다.갑상샘기능항진증을 가진 거의 모든 고양이에게 촉진되는 결절이 있다.우리는 ‘갑상샘 결절’이 있는 모든 고양이를 검사했는데, 불행하게도 촉진되는 결절이 갑상선임을 발견했다.
실험실 평가에서 CBC(Complete Blood Count)는 두 조건 모두 정상일 수 있으나 빈혈은 만성 신장질환이 더 진행됐을 때 일반적으로 나타난다.간효소의 상승은 갑상샘기능항진증으로 일반적이며 만성신질환에서는 나타나지 않는다.질소혈증은 두 가지 조건 모두 나타난다.갑상샘(갑상선) 기능항진증에서 질소혈증은 신부전증이나 만성신질환을 동반할 수 있다.전해질 이상(과인산혈증 및 저칼륨혈증)은 만성 신장질환에서 더 특이하다.요농축력은 두 장애 모두 감소할 수 있다. 반복적 등장뇨증(예:1.008-1.012)은 신장질환의 특징인 반면 갑상선기능항진증의 경우는 소변의 비중이 가변적일 수 있으나 일반적으로 등장뇨증보다 크다.문제는 초기 신장질환의 경우 신장단위(Nephron)의 손실이 있을 수 있지만 소변을 어느 정도 농축시키기에 충분한 기능의 신장단위가 남아 있어 등장요증은 아닐 수 있다는 점이다.
갑상샘기능항진증 진단은 일반적으로 혈청총티록신(TT4) 수치의 평가와 함께 이전의 증상, 신체적, 임상적 소견을 기반으로 한다.갑상선 기능 항진증이 있는 고양이의 약 90%로 진단되는 혈청 TT4는 운반 단백질의 양, 신진대사의 변화, 티록신을 세포로 수송하는 능력 및 세포 내 T4의 결합으로 영향을 받을 수 있다.이는 비갑상샘질환으로 TT4 수치를 변경할 수 있는 메커니즘으로 유리T4 측정 시 권장사항의 기초다.유리T4는 세포에 들어갈 수 있어 갑상선 기능을 더 정확하게 반영할 수 있다.다른 방법은 유리T4를 과소평가하는 경우가 일반적이므로 평형투석검사(ed)를 이용한 검사가 권장된다.유리T4는 TT4가 기준범위 안에 있는 갑상샘기능항진증을 가진 고양이 95%를 식별할 수 있다.이 검사는 갑상샘기능항진증을 진단할 때 TT4보다 민감하지만 특이성이 적다.이 감소한 특이성이 선별검사에서 권장되지 않는 이유이다. 실제로 아픈 고양이의 FT4(ed)를 조사한 연구에서 FT4(ed)가 증가하였으며, 심하게 아팠던 고양이 중 갑상선 호르몬이 정상적인 경우가 있었다.따라서 만성신질환을 포함한 질병은 측정 가능한 TT4(갑상샘기능항진증차폐)를 감소시키고 FT4(ed)를 증가시켜 갑상샘기능항진증의 오진을 유발할 수 있다.
진단 검사
갑상샘 기능항진증은 임상소견과 증가한 TT4로 확인되어야 하지만, 때때로 TT4가 정상 범위에 있을 수 있다.고양이에게서 정상 갑상샘호르몬과 항진증을 구별할 때 사용되는 다른 검사는 T3 억제검사와 방사성 동위원소다.T3 억제검사는 수행하기 쉽고 신장에 부정적인 영향을 미치지 않는다.pertechnetate(동위원소)를 이용한 갑상선조영술은 갑상선 또는 이소성 갑상선 조직을 영상화할 때 사용할 수 있다.
만성신질환은 비가역적인 신장단위 손실의 결과로 발생한다.지속적인 고질소혈증과 등장뇨증이 있을 경우 진단은 간단하다.불행하게도 뇨농축력은 질소 혈증을 발병하기 전에 상실할 우려가 있다.이는 손실된 키 단위량의 차이에 의한 것으로 보인다. 이런 경우는 다음 다뇨증을 진단할 때 가장 문제가 많아 특정 문제를 제기한다.사구체여과율(GFR) 테스트는 일반적으로 신장 단위의 손실이 상당 부분 발생했는지 여부를 결정할 때 사용된다.
모든 고양이에 대한 나의 진단 권장 사항은 설명된 히스토리 및 임상 결과와 함께 CBC, 생화학적 패널, 소변 검사, TT4 및 혈압 측정을 하는 것이다.대부분의 경우 진단은 간단하다.TT4가 상승하고 징후가 적합하면 고양이는 갑상샘 기능항진증이다.BUN과 Creatine이 증가해, 등장 뇨가 있으면 만성 신질환이 있다.TT4, BUN만 증가하거나 최대 농도 미만(>1.030) 소변과 함께 BUN 및 Creatine이 정상이라면 이는 갑상선 기능 항진증뿐만 아니라 갑상선 기능 항진증과 신장 질환을 수반하는 고양이일지도 모른다.증가한 신장 관련 수치는 갑상샘 호르몬 증가에 따른 신장 혈류 및 GFR 증가뿐만 아니라 전신성 요인에 의해 발생한다.나는 일반적으로 이러한 고양이에게는 GFR테스트를 실시하지 않는다.
치료 권장 사항
갑상샘 호르몬은 심장 수축성과 혈관 긴장도를 증가시켜 심혈 관계에 영향을 미친다.이는 전신의 압력과 신장혈류를 증가시킨다.혈류의 증가는 신장에 유해할 수 있으며 혈관 개조 및 사구체 경화증을 유발할 수 있다.이는 갑상샘(갑상샘) 기능 항진증이 있는 고양이의 진단과 치료 때의 딜레마다.과도한 갑상선 호르몬이 전신 혈압과 신장 기능에 미치는 영향은 무엇인가?갑상선 호르몬이 감소하게 되면 신장의 기능은 어떻게 되는 것인가?
갑상선 기능 항진증을 가진 고양이 15마리에 대한 연구에서 GFR은 방사성 요오드 치료 1일 전/4주 후/12주 후/24주 후 외인성 크레아티닌과 이오헥소르를 사용하여 측정되었다.4주까지 모든 고양이의 GFR이 의미 있게 감소했고 4주 후에는 감소가 적었다.치료 전 질소혈증이 있던 고양이 2마리는 이것이 유지됐지만 7마리의 고양이는 24주까지 질소혈증 상태가 유지됐다. (12주에 6/7) 또 다른 연구에서 46마리의 갑상선 기능 항진증을 가진 고양이는 신장질환 발병 예측인자에 대하여 방사성 요오드 전후로 평가되었다.이 연구에서 방사성요오드보다 낮은 GFR와 높은 크레아티닌을 가진 고양이는 갑상샘기능항진증 치료 후 신장질환을 일으킬 가능성이 높다.불행히도 이 연구에서 볼 수 있듯이 치료 전 신장 수치가 정상이었던 일부 고양이는 치료 후 신장질환 증세가 나타난다.이는 다음 권고사항의 근거이다.
갑상선 기능 항진증에 대한 가역적 및 비가역적 치료법이 있음을 상기하라.메치마졸과 카비마졸은 가역적인 반면 갑상샘절제술과 방사성요오드는 비가역적이다.메틸마조르와 카비마졸은 요오드화물 조직화와 T3 및 T4 형성의 가역적 억제제다.메치마졸은 효과가 주로 지속되는 기간이 길기 때문에 미국에서 카비마졸보다 일반적으로 쓰인다.커비마졸은 이제 서방형제를 사용할 수 있기 때문에 하루에 두 차례 투여할 수 있어 부작용이 적은 것으로 보고된다.또 수술 전이나 방사성요오드를 사용해 환자를 안정시킬 수도 있다.이 약물은 갑상샘(갑상샘) 기능 항진증의 단기적인 관리뿐 아니라 장기 치료에 유용하며 고양이의 부갑상샘 상태에 대한 내성을 결정한다.일반적으로 고양이는 2주일에 하루 1~2회 2.5mg으로 시작하며 TT4 수치가 정상적으로 낮아질 때까지 2주마다 2.5mg/일용량으로 증량한다.
현재 권장사항은 갑상선 기능항진증을 치료 중인 모든 고양이에게 최소 12주간 메치마졸 또는 카르비마졸을 투여하는 것이다.같은 기간 신장 관련 수치와 소변으로 신장질환을 암시하는 변화를 평가해야 한다.신기능 저하의 증거가 없다면 영구적인 치료를 고려할 수 있다.고혈압 고양이의 경우에도 유사한 접근법이 이용된다.수축기 혈압이 지속적으로 180mmHg 이상이면 항고혈압제를 써야 한다.칼슘채널 차단제는 ACE 억제제 단독보다 효과적이다.갑상샘 항진증 치료로 신장을 모니터링하는 것과 같은 이유로 고혈압 치료 중에도 신장을 모니터링해야 한다.
갑상샘 기능 항진증 또는 고혈압 치료로 인해 신장질환이 악화되거나 진행되는 경우 갑상샘 기능 항진증 치료는 신장 기능 저하와 균형을 이뤄야 한다.이는 신장기능을 최적화하기 위해 갑상샘 질환이나 고혈압에 대한 통제를 어느 정도 타협해야 한다.어떤 경우에는 갑상샘기능항진증이나 고혈압이 신장질환을 악화시켰을 수 있으므로 치료에 의해 신장기능이 개선된다.
요약
갑상샘 항진증의 진단은 비교적 간단하지만 동반 신장질환 진단은 그렇지 않을 수 있다.또한 갑상선 기능 항진증 및 동반한 고혈압의 치료로 GFR을 감소시키는 효과는 신장에 유해할 수 있다.이와 같은 이유로 갑상선 중독증의 가역적 치료에 대한 시험 기간은 신장 기능의 동시 모니터링과 함께 권장된다.
원문 http://www.dvm360.co m/view/hyperthyroid-cat-with-renal-disease-proceedings Hyperthyroidis mandchronickid ney disease aretwocommondisease of oldercats. in They may occur separatel
저자 Jana Gordon/DVM/DACVIM 자나고든/수의학박사/수의과 전문의
갑상샘기능항진증과 신장질환은 노령묘의 흔한 병으로 개별적으로 또는 동반으로 발병할 수 있다.
임상증세가 크게 겹치기 때문에 이 둘을 구별하기가 어려울 수 있다.다음은 만성 신장질환 및 갑상샘 기능 항진증이 있는 고양이의 구별 및 치료에 대한 권장사항과 함께 두 질병의 진단과 치료에 대한 간략한 논의다.
진단 딜레마
일반적인 증상으로는 체중 감소, 구토, 설사, 다음 다뇨가 확인된다.갑상샘기능항진증이 있으면 식욕과 활동이 증가하는 경향이 있는 반면 만성신질환이 있는 고양이는 식욕과 활동수준이 비정상적으로 감소한다.무증상갑상샘기능항진증의 경우는 드물지만 식욕이 억제돼 더욱 무기력해지는 단계로 설명됐다.임상평가에서 갑상샘 기능 항진증과 만성 신장질환이 있는 고양이는 모량 부족, 피부텐트, 전신 근육 소모, 끈끈한 점막, 빈맥, 심장 잡음, 고혈압 및 허약함을 가질 수 있다.만성신질환이 있는 고양이는 양쪽으로 작아진 신장이 닿거나 다른 하나는 작고 다른 하나는 큰 신장을 가질 수 있다.갑상샘기능항진증이 있는 고양이의 키는 크기가 정상적이어야 하지만 초기 신장질환이 있는 일부 고양이는 키가 작을 수 있다.갑상샘기능항진증을 가진 거의 모든 고양이에게 촉진되는 결절이 있다.우리는 ‘갑상샘 결절’이 있는 모든 고양이를 검사했는데, 불행하게도 촉진되는 결절이 갑상선임을 발견했다.
실험실 평가에서 CBC(Complete Blood Count)는 두 조건 모두 정상일 수 있으나 빈혈은 만성 신장질환이 더 진행됐을 때 일반적으로 나타난다.간효소의 상승은 갑상샘기능항진증으로 일반적이며 만성신질환에서는 나타나지 않는다.질소혈증은 두 가지 조건 모두 나타난다.갑상샘(갑상선) 기능항진증에서 질소혈증은 신부전증이나 만성신질환을 동반할 수 있다.전해질 이상(과인산혈증 및 저칼륨혈증)은 만성 신장질환에서 더 특이하다.요농축력은 두 장애 모두 감소할 수 있다. 반복적 등장뇨증(예:1.008-1.012)은 신장질환의 특징인 반면 갑상선기능항진증의 경우는 소변의 비중이 가변적일 수 있으나 일반적으로 등장뇨증보다 크다.문제는 초기 신장질환의 경우 신장단위(Nephron)의 손실이 있을 수 있지만 소변을 어느 정도 농축시키기에 충분한 기능의 신장단위가 남아 있어 등장요증은 아닐 수 있다는 점이다.
갑상샘기능항진증 진단은 일반적으로 혈청총티록신(TT4) 수치의 평가와 함께 이전의 증상, 신체적, 임상적 소견을 기반으로 한다.갑상선 기능 항진증이 있는 고양이의 약 90%로 진단되는 혈청 TT4는 운반 단백질의 양, 신진대사의 변화, 티록신을 세포로 수송하는 능력 및 세포 내 T4의 결합으로 영향을 받을 수 있다.이는 비갑상샘질환으로 TT4 수치를 변경할 수 있는 메커니즘으로 유리T4 측정 시 권장사항의 기초다.유리T4는 세포에 들어갈 수 있어 갑상선 기능을 더 정확하게 반영할 수 있다.다른 방법은 유리T4를 과소평가하는 경우가 일반적이므로 평형투석검사(ed)를 이용한 검사가 권장된다.유리T4는 TT4가 기준범위 안에 있는 갑상샘기능항진증을 가진 고양이 95%를 식별할 수 있다.이 검사는 갑상샘기능항진증을 진단할 때 TT4보다 민감하지만 특이성이 적다.이 감소한 특이성이 선별검사에서 권장되지 않는 이유이다. 실제로 아픈 고양이의 FT4(ed)를 조사한 연구에서 FT4(ed)가 증가하였으며, 심하게 아팠던 고양이 중 갑상선 호르몬이 정상적인 경우가 있었다.따라서 만성신질환을 포함한 질병은 측정 가능한 TT4(갑상샘기능항진증차폐)를 감소시키고 FT4(ed)를 증가시켜 갑상샘기능항진증의 오진을 유발할 수 있다.
진단 검사
갑상샘 기능항진증은 임상소견과 증가한 TT4로 확인되어야 하지만, 때때로 TT4가 정상 범위에 있을 수 있다.고양이에게서 정상 갑상샘호르몬과 항진증을 구별할 때 사용되는 다른 검사는 T3 억제검사와 방사성 동위원소다.T3 억제검사는 수행하기 쉽고 신장에 부정적인 영향을 미치지 않는다.pertechnetate(동위원소)를 이용한 갑상선조영술은 갑상선 또는 이소성 갑상선 조직을 영상화할 때 사용할 수 있다.
만성신질환은 비가역적인 신장단위 손실의 결과로 발생한다.지속적인 고질소혈증과 등장뇨증이 있을 경우 진단은 간단하다.불행하게도 뇨농축력은 질소 혈증을 발병하기 전에 상실할 우려가 있다.이는 손실된 키 단위량의 차이에 의한 것으로 보인다. 이런 경우는 다음 다뇨증을 진단할 때 가장 문제가 많아 특정 문제를 제기한다.사구체여과율(GFR) 테스트는 일반적으로 신장 단위의 손실이 상당 부분 발생했는지 여부를 결정할 때 사용된다.
모든 고양이에 대한 나의 진단 권장 사항은 설명된 히스토리 및 임상 결과와 함께 CBC, 생화학적 패널, 소변 검사, TT4 및 혈압 측정을 하는 것이다.대부분의 경우 진단은 간단하다.TT4가 상승하고 징후가 적합하면 고양이는 갑상샘 기능항진증이다.BUN과 Creatine이 증가해, 등장 뇨가 있으면 만성 신질환이 있다.TT4, BUN만 증가하거나 최대 농도 미만(>1.030) 소변과 함께 BUN 및 Creatine이 정상이라면 이는 갑상선 기능 항진증뿐만 아니라 갑상선 기능 항진증과 신장 질환을 수반하는 고양이일지도 모른다.증가한 신장 관련 수치는 갑상샘 호르몬 증가에 따른 신장 혈류 및 GFR 증가뿐만 아니라 전신성 요인에 의해 발생한다.나는 일반적으로 이러한 고양이에게는 GFR테스트를 실시하지 않는다.
치료 권장 사항
갑상샘 호르몬은 심장 수축성과 혈관 긴장도를 증가시켜 심혈 관계에 영향을 미친다.이는 전신의 압력과 신장혈류를 증가시킨다.혈류의 증가는 신장에 유해할 수 있으며 혈관 개조 및 사구체 경화증을 유발할 수 있다.이는 갑상샘(갑상샘) 기능 항진증이 있는 고양이의 진단과 치료 때의 딜레마다.과도한 갑상선 호르몬이 전신 혈압과 신장 기능에 미치는 영향은 무엇인가?갑상선 호르몬이 감소하게 되면 신장의 기능은 어떻게 되는 것인가?
갑상선 기능 항진증을 가진 고양이 15마리에 대한 연구에서 GFR은 방사성 요오드 치료 1일 전/4주 후/12주 후/24주 후 외인성 크레아티닌과 이오헥소르를 사용하여 측정되었다.4주까지 모든 고양이의 GFR이 의미 있게 감소했고 4주 후에는 감소가 적었다.치료 전 질소혈증이 있던 고양이 2마리는 이것이 유지됐지만 7마리의 고양이는 24주까지 질소혈증 상태가 유지됐다. (12주에 6/7) 또 다른 연구에서 46마리의 갑상선 기능 항진증을 가진 고양이는 신장질환 발병 예측인자에 대하여 방사성 요오드 전후로 평가되었다.이 연구에서 방사성요오드보다 낮은 GFR와 높은 크레아티닌을 가진 고양이는 갑상샘기능항진증 치료 후 신장질환을 일으킬 가능성이 높다.불행히도 이 연구에서 볼 수 있듯이 치료 전 신장 수치가 정상이었던 일부 고양이는 치료 후 신장질환 증세가 나타난다.이는 다음 권고사항의 근거이다.
갑상선 기능 항진증에 대한 가역적 및 비가역적 치료법이 있음을 상기하라.메치마졸과 카비마졸은 가역적인 반면 갑상샘절제술과 방사성요오드는 비가역적이다.메틸마조르와 카비마졸은 요오드화물 조직화와 T3 및 T4 형성의 가역적 억제제다.메치마졸은 효과가 주로 지속되는 기간이 길기 때문에 미국에서 카비마졸보다 일반적으로 쓰인다.커비마졸은 이제 서방형제를 사용할 수 있기 때문에 하루에 두 차례 투여할 수 있어 부작용이 적은 것으로 보고된다.또 수술 전이나 방사성요오드를 사용해 환자를 안정시킬 수도 있다.이 약물은 갑상샘(갑상샘) 기능 항진증의 단기적인 관리뿐 아니라 장기 치료에 유용하며 고양이의 부갑상샘 상태에 대한 내성을 결정한다.일반적으로 고양이는 2주일에 하루 1~2회 2.5mg으로 시작하며 TT4 수치가 정상적으로 낮아질 때까지 2주마다 2.5mg/일용량으로 증량한다.
현재 권장사항은 갑상선 기능항진증을 치료 중인 모든 고양이에게 최소 12주간 메치마졸 또는 카르비마졸을 투여하는 것이다.같은 기간 신장 관련 수치와 소변으로 신장질환을 암시하는 변화를 평가해야 한다.신기능 저하의 증거가 없다면 영구적인 치료를 고려할 수 있다.고혈압 고양이의 경우에도 유사한 접근법이 이용된다.수축기 혈압이 지속적으로 180mmHg 이상이면 항고혈압제를 써야 한다.칼슘채널 차단제는 ACE 억제제 단독보다 효과적이다.갑상샘 항진증 치료로 신장을 모니터링하는 것과 같은 이유로 고혈압 치료 중에도 신장을 모니터링해야 한다.
갑상샘 기능 항진증 또는 고혈압 치료로 인해 신장질환이 악화되거나 진행되는 경우 갑상샘 기능 항진증 치료는 신장 기능 저하와 균형을 이뤄야 한다.이는 신장기능을 최적화하기 위해 갑상샘 질환이나 고혈압에 대한 통제를 어느 정도 타협해야 한다.어떤 경우에는 갑상샘기능항진증이나 고혈압이 신장질환을 악화시켰을 수 있으므로 치료에 의해 신장기능이 개선된다.
요약
갑상샘 항진증의 진단은 비교적 간단하지만 동반 신장질환 진단은 그렇지 않을 수 있다.또한 갑상선 기능 항진증 및 동반한 고혈압의 치료로 GFR을 감소시키는 효과는 신장에 유해할 수 있다.이와 같은 이유로 갑상선 중독증의 가역적 치료에 대한 시험 기간은 신장 기능의 동시 모니터링과 함께 권장된다.