안녕하세요. 오늘은 약물로 인한 녹내장에 대해 말해 보려고 합니다.여러분 꽤 잘 아시는 스테로이드(Steroid)라는 약입니다.얼마 전 스테로이드에 의한 녹내장에 관한 기사를 본 적이 있습니다.[메디컬투데이=남영희 기자]아토피 결막염을 앓는 10대에게 1년간 스테로이드 성분의약품을 과다 처방해 시력을 상실시킨 의사에게 법원이 배상 책임을 물었다. 법조계에 따르면 광주고등법원 제주 제1민사부는 A군(17)이 안과의사 B씨를 상대로 제기한 손해배상 청구소송…mdtoday.co.kr 스테로이드는 잘 쓰면 정말 효과적인 약이어서 우리 몸 곳곳을 치료하기 위해 많이 사용되고 있습니다.그래서 스테로이드에 대한 인지도는 매우 높은데요.잘 알려진 만큼 부작용이나 합병증에 대한 걱정도 상당히 높습니다.스테로이드로 인한 녹내장(Steroid-induced Glaucoma) 이야기, 지금 바로 시작됩니다.1) 왜 & 어떻게 할 수 있을까요?여러가지 가설이 있습니다.1) 세포외 기질(Extracellularmatrix; ECM) 변화 ① GAG(Glycos Amino Glycan) 이론 ⑤ 스테로이드에 의해 리소좀(lysosome)의 세포막이 안정화 → 리소좀내분해효소(hyaluronidase-GAG를 depolymerization 함) 방출이 줄어듭니다.㉡ 따라서 섬유주(TM) 내부의 Polymerization된 GAG가 축적되고, ᅵ거 이들이 물과 결합하여 수화(hydration)가 진행되면 부피가 커져 방수의 유출을 방해합니다. ② CLANs(Cross-Linked Actin Networks): 섬유주를 구성하는 세포골격 체계라고 이해하시기 바랍니다.㉠ 스테로이드를 사용하면 CANs를 구성하는 elastin, Fibronectin, lamin 등의 세포골격(cytoskeleton)이 재구성되어 ECM에서 발현량이 증가함에 따라 방수유출 저항을 높입니다.㉡ 또한 스테로이드에 의한 세포 내 분해효소의 합성량 감소로 섬유주 세포의 기능(증식, 이동, 탐식작용)도 억제됩니다.
분자생물학적으로 Glucocorticoidreceptor-α, β 등에 의한 세포 내 DNA의 전사와 번역 과정을 거친 단백질 발현 등 복잡한 내용이 얽힌 개념입니다(그림 1).
그림 1.(a)스테레오 이드(Glucocorticoid;GC)이 들어오면 스테로이드 수용체(Glucocorticoidreceptor;GR)α과 결합하고 작용합니다. GRα은 GRE라고 하는 유전자를 단백질로 만듭니다. GRβ이 이들의 작용을 억제하면서 평소에는 조절합니다(b)그 중 몸에 스테로이드가 많아지자 GRβ보다 GRα이 활개를 치고 스테로이드에 의한 작용을 유발합니다.쉽게 보면 이런 것입니다.스테로이드를 사용하면 세포 내에 정상적으로 없어지지 않으면 안 되는 것이 남아 있거나 정상적으로 존재하는 것이 질서를 잃고 제 기능을 못하면서 방수 유출을 방해하고 녹내장을 일으킨다고 이해합시다.
2)탐식 작용의 억제 ①상에서 섬유 주가 세포는 증식, 이동, 탐식 작용의 기능을 하려고 말씀 드렸다.② 스테로이드에 의해서 섬유 주가 세포의 탐식 작용이 억제되면 잔재를 제대로 청소하지 못하고 쌓인 → 방수가 가는 길을 막아 버립니다.
3)스테로이드 입자 자체가 직접 섬유 주식을 막아 버려서 안압을 올린다는 이론도 있다,
4)스테로이드 대사를 조절하는 단백질을 만들어 내는 유전자와 안압을 조절하는 유전자 돌연변이도 원인이 될 수 있습니다.2. 임상 양상 1)약 사용 후 약 2~6주 후에 발생합니다.
2) 강한 스테로이드(부신 피질 호르몬)을 사용하면 몇주에서 발생할 수 있고 약한 스테로이드를 사용하면 몇개월-몇년 후에도 발생할 수 있습니다.
3)증세 없는 “만성 개방 뿔 녹내장(ChronicOpenAngleGlaucoma;COAG)”의 양상을 보이지만 드물게 급성 녹내장의 형태를 보일 수 있습니다.① 소아는 선천성 녹내장과 비슷한 양상을 보이거나 ② 성인은 정상 안압 녹내장(NTG)처럼 보이기도 합니다.
4)스테로이드 사용에 의한 안압 상승 정도로 분류 ① Lowresponder:5㎜Hg이하의 안압 상승 ② Intermediateresponder:6-14㎜Hg안압 상승 ③ Highresponder:15㎜Hg이상의 안압 상승 3. 특히 조심해야 하는 이들 위험 인자, 고위험 군 1)원전 개방 뿔 녹내장(POAG)을 진단된 환자와 가족(형제, 부모)이전의 포스팅에서 “녹내장(Glaucomasuspect안고 압력)”(GSiulensispullessiet)blog.naver.com안녕하세요.”원발성 개방 뿔 녹내장(PrimaryOpen-AngleGlaucoma;POAG)”의 2번째 시간입니다.blog.naver.com2) 제1형 당뇨병 환자 3)(고도 근시 4)(유년 또는 고령의 나이 5)교원 결합 조직 질환 환자-관절 류마티스 등 4. 얼마나 높이, 긴 안압이 올라갈 것 같나요?안압상승의 높이와 기간에 영향을 미치는 인자 1) 사람마다 다릅니다.- 개인적인 감수성이 가장 중요한 인자입니다.
2) 약의 역가(Potency)① 스테로이드 항염증 효과와 안압 상승 효과는 비례합니다.②즉, 강한 스테로이드가 안압도 많이 올리는 경향을 말합니다.고위험·Beclomethasone·Betamethasone·Dexamethasone-폴라스안 연고 및 점안액, 트라빈덱스안 연고 및 점안액, 네오덱스안 연고 등 (그림2)·Prednisone-프레드 포르테 점안액, 프레드벨 점안액 등 (그림2)·Triamcinolone·Cortisone 저위험액 Retholone·그림3)
그림2. 스테로이드 유발 녹내장을 일으킬 수 있는 고위험 안약
그림 3 스테로이드 유발 녹내장을 일으킬 수 있는 저위험 안약 3) 농도(Dosage): 같은 성분이라도 농도가 높으면 당연히 위험성도 높습니다.
4) 제형(Formulation)① 어떤 물질과 화합물을 형성했느냐에 따라 항염증 작용 효과와 안압 상승 효과의 차이가 생길 수 있습니다.② 예를 들어 덱사메타손의 경우에는 Dexamethasone acetate와 Dexamethasonesodiumphosphate를 비교하면 ‘acetate’가 항염증 효과는 좋지만 안압 상승 효과는 동일합니다.
5) 빈도(Frequency): 자주 사용하면 그만큼 위험에 처할 것입니다.
6) 투여 경로(Route)① 안약 또는 안연고 형태의 국소적으로 사용하는 경우가 가장 흔합니다.② 눈 주위의 피부에 연고를 바를 때도 – 눈에 들어오지 않아도 안압은 올라가요. – 안구 주위의 주사가 가장 위험해요(그림 4).
그림 4. 안구 주위 주사 – 테논낭하(Sub-tenon) 주사 ④ 안구 내에 주사 – 유리체강 내(intraviteal) 주사 ᅩᆨ 녹내장 과거력이 있거나 원래 안압이 높은 경우 ᅵᄌ の 이전 주사 시 안압이 올라간 사람 図 膜포도막염을 앓고 있거나 ᅮ이 薬物 주입 약물이 고용량 스테로이드라면 안압이 올라갈 수 있습니다.⑤ 전신 투여(먹는 약, 정맥 주사약) – 안압에 적은 영향을 미칩니다.5. 어떻게 진단합니까?1) 스테로이드 투여를 중단했을 때 안압이 더 이상 올라가지 않으면 확진할 수 있습니다.
2) 포도막염에 의한 녹내장과 구별하는 것이 진단에 중요합니다.① 스테로이드 투여 횟수를 줄여보고 →오른 안압은 저하되고 염증도 안정되어 있으면 →스테로이드에 의한 녹내장으로 생각할 수 있어요.② 포도막염에 의한 녹내장이라면 치료제의 스테로이드를 줄일 때 염증이 악화되어 안압이 더 올라갔을 것입니다.
3) 스테로이드를 포함한 피부과약을 사용 중이라면 주기적으로 안압을 확인해야 합니다. 눈에서 먼 피부에 사용 중이더라도 장기간 사용하면 안압을 높일 수 있습니다.6. 치료1) 스테로이드 약 중단: 대부분의 경우 안압은 수일-몇 주 이내에 정상입니다.① 가족력이 있는 원전 개방각 녹내장(POAG) 환자는 안압이 완전히 정상화되지 않을 수 있고, ② 수년간 스테로이드를 점안해왔다면 정상적이지 못할 수도 있습니다.③ 유리체강 내 (눈 내부에) 스테로이드를 주입하면 – 유리체 절제술을 통해 스테로이드 입자를 모두 제거해 버릴 수도 있습니다.
2) 스테로이드 안약을 계속 사용한다면 ①녹내장약을 함께 사용하거나 ②위험도가 낮은 스테로이드 안약으로 변경하여 사용합니다.
3) 안압 조절에 대한 약이나 수술 치료는 POAG와 비슷합니다.안녕하세요. ‘원발성 개방각 녹내장(Primary Open-AngleGlucoma;POAG)’ 두 번째 시간입니다.blog.naver.com 스테로이드는 현대의학에서 정말 중요한 약이면서도 가끔은 상상하고 싶지 않은 결과를 만들어내는 무서운 약이기도 합니다.의사가 스테로이드를 즐겨 사용하는 것 같습니다만, 대부분의 의사들은 스테로이드를 부담스러워하고 있습니다.쓸 때는 항상 긴장하고 주의해서 쓰는 경향이 있습니다.
안약은 물론 조심해야 합니다.스테로이드가 들어간 피부약을 얼굴에 오래 사용하고 있다면 눈도 체크해 보면 좋겠네요.
수고 많으셨습니다。
