신장에는 혈관이 풍부하게 분포되어 있다. 만약 신장혈관에 장애가 발생하면 신혈관성 고혈압, 허혈성 신장병증, 신장경색, 신장경화증, 혈전성 미세혈관증 등이 나타날 수 있다.
신혈관성 고혈압이란 동맥경화 등의 원인으로 신동맥이 협착되어 신혈류가 저하되며 이로 인해 RAA(레닌-안지오텐신-알도스테론)가 항진해 고혈압을 일으키는 병태이다. 급속히 발병하고 악화되며 치료에 별 반응이 없다.협착의 원인으로는 죽상경화가 가장 많고 이외에도 섬유근육형성이상, 대동맥염증후군, 혈전색전증, 신장동맥류, 대동맥해리, 외상 등이 있다.30세 이하나 50세 이상에서 호발한다. 30세 이하의 경우 주로 여성에게 발생하며 섬유근육 형성 이상이 가장 많고 50세 이상의 경우 주로 남성에게 발생하며 죽상경화가 원인인 경우가 많다.치료는 대퇴동맥을 통하여 신장동맥에 풍선카테터를 삽입하는 수술(경피경관신장동맥성형술, PTRA)이 가능하다. 만약 이 수술이 불가능할 경우 폐쇄 부위를 외과적으로 제거하거나 우회로를 형성하는 수술(혈행재건술)을 하게 된다. 혹은 환측 신장을 떼어내는 수술을 하기도 한다. 수술이 어렵거나 수술까지 시간이 남아 있다면 앤지오텐신변환효소(ACE) 저해제, 앤지오텐신2 수용체길항제, 칼슘길항제, 베타차단제 등을 사용할 수 있다.수술로 인한 개선 비율과 치유율은 80% 안팎이다.고혈압 환자의 대부분은 원인이 밝혀지지 않은 본태성 고혈압(9095%)이지만 뚜렷한 원인 질환이 있는 경우를 이차성 고혈압이라고 한다. 2차성 고혈압의 75%는 신장성 고혈압으로, 신장성 고혈압은 다시 신장실질성 고혈압(2차성 고혈압의 55%)과 신혈관성 고혈압(2차성 고혈압의 25%)으로 나뉜다.
허혈성 신병증이란 보통 죽상경화로 인해 신동맥의 협착이 일어나며 이로 인해 신장이 허혈 상태가 되어 진행성 기능장애를 일으키는 병태이다.50세 이상에 호발해, 원인 불명의 신장 기능 저하, 고혈압이 나타나지만, 소변 소견에는 큰 변화가 없는 경우가 많다.치료는 기저질환을 찾아 예방하는 것이 우선이며 내과적 치료로 혈압 강하제를 사용한다. 혈압 조절이 어렵거나 신장 기능이 떨어지면 PTRA를 고려한다.
신장경색이란 신장동맥과 그 분지가 폐쇄되어 혈류가 막히는 것으로 신장조직이 괴사하는 병태이다. 보통 심장에서 유래한 색전이 많아 신장동맥 자체에서 발생한 혈전이 바탕이 되는 경우도 있다.부분 폐쇄는 종종 무증상이지만 완전히 폐쇄되면 측복부 통증, 압통, 발열, 구토, 무뇨, 급성신부전이 발생할 수 있다. 요로 결석과의 감별이 필요하다.검사상 백혈구 증가, 혈청 크레아티닌 상승, 혈뇨가 나타날 수 있고 장기가 손상됐을 때 방출되는 효소인 유산탈수소효소(LDH) 수치가 상승할 수 있다.항응고요법이나 혈전용해법(스트렙토키나아제, 유로키나아제)이 유효하지만 90180분 이내에 시작되었을 때만 효과적이다. 치료에 의해 회복되는 경우도 있지만, 이 경우에도 예방적 항응고(헤파린, 왈라핀 등)입니다.법을 시행해야 한다.
양성신경화증은 고령 고혈압 환자에게서 많이 발생하고 투석을 받는 주요 기저질환(만성사구체신염, 당뇨, 신장경화증 등)의 하나다. 양성신경화증은 본태성 고혈압이 지속되다 신장의 세동맥 수준에서 경화성 병변이 발생하다가 결국 사구체경화, 요세관위출, 간질섬유화 등이 나타나는 병태이다.초음파나 CT로 신장위축이 나타나고 BUN, 크레아티닌이 서서히 상승하는 등 신장기능장애가 서서히 진행된다.치료는 ACE 억제제, ARB(안지오텐신2 수용체 차단제) 등을 사용하여 혈압을 내리고 생활 습관을 개선한다.
악성 신경화증은 3040대 남성에게서 자주 나타나며 고도의 고혈압에 의해 발생한다.중증고혈압과 급격한 진행성 신장기능 상실을 나타내며 신장세동맥괴사, 증식성내막염, 사구체 섬유소성괴사 등을 나타낸다. 진행이 급속히 방치되면 뇌와 심장 등에 장애를 일으켜 예후가 좋지 않다.대부분의 증상은 뇌수종과 관련해 뇌압 상승으로 인한 두통, 시력 장애, 구토, 혼수 등이 동반되기도 한다. 심장도 비대해져 좌심부전으로 폐부종이 나타나기도 한다. 소변 소견은 단백뇨, 혈뇨 등이 나타나기도 한다.치료는 신속하게 혈압 강하 요법(칼슘 길항제 점적 정맥주사 등)을 실시한다.
혈전미세혈관증이란 혈관내피세포의 손상에 의해 미세혈관 내에 혈전이 많이 형성되는 병태이다. 대표적인 질환으로는 TTP(혈전저혈소판혈증자반병)와 HUS(용혈요독증후군, 햄버거병) 등이 있다.TTP는 젊은 여성에게서 많이 나타나 임신, 약제, 자가면역질환 등에 따른 항체에 의해 혈소판 응집이 나타나 혈전이 생기는 질환이다. 증상은 자반, 용혈빈형, 뇌혈전으로 인한 정신신경 증세(두통, 의식장애, 언어곤란, 감각운동장애 등), 발열, 신장기능장애 등이 나타난다. 치료는 혈장 분리 반출술을 실시한다.HUS는 영유아에게 많지만 주로 verotoxin을 생산하는 대장균 감염에 의해 나타난다. 벨로독소는 혈관내피세포(특히 신장)를 손상시켜 혈전을 유발하고 위장관에 장애를 일으킨다. 따라서 설사 등 소화기 장애를 시작으로 혈소판 감소, 용혈 빈혈, 신기능 상실(무뇨, 핍뇨, 부종, 고혈압, 신장 수치 상승, 혈뇨, 단백뇨 등) 등이 나타난다. 수액, 혈압 강하, 투석 등을 실시한다. 적절한 치료를 하면 예후는 양호하다.