정의 담석증은 담낭에 저장된 액체가 돌조각과 같은 물질로 뭉쳐서 결석이 형성되는 질환입니다
담즙이라고 불리는 액체는 지방의 소화를 돕는 데 필요한 것으로 담즙은 간에서 생성된 후 담낭 속에 저장됩니다. 식사 시 담낭은 수축되어 총담관이라는 관을 통해 십이지장으로 담즙을 배출하고 담즙을 통해 음식물의 소화를 돕습니다.
담즙이 흐르는 관에는 다음과 같은 부분이 있습니다.
·마히로 : 간 밖으로 담즙을 운반하는 관입니다.· 쓸개관: 쓸개 안팎으로 쓸개즙을 운반합니다.총 담관:담낭관과 간장에서 담즙을 십이지장까지 운반합니다.
종류의 담석은 해부학적 위치에 따라 ‘담낭담석’과 ‘담도담석’으로 나눌 수 있습니다.
담도 담석은 다시 ‘내담도 담석’과 ‘외담도 담석’으로 나뉩니다. 또한 화학적 성분에 따라 담석을 구분하면 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 나뉩니다.
전체 담석의 80%가 콜레스테롤 담석으로 보통 황록색을 띠며 주로 굳어진 콜레스테롤에서 만들어집니다.또 다른 색소성 담석은 작고 검은 결석으로, 빌리루빈으로 만들어지게 되는 것입니다.
담석은 모래 알처럼 작을 수도, 골프 공 만큼 클 수도 있습니다. 담낭에는 하나의 큰 담석이 발생하기도 하며 미세한 수백 개의 담석이 생기기도 하며, 두 개의 조합 형태로도 생길 수 있습니다.
원인 콜레스테롤 담석은 담즙이 너무 많은 콜레스테롤과 빌리루빈을 포함하는 경우 또는 충분하지 않은 담즙산염을 포함하는 경우 담낭이 완전히 담즙을 방출하지 못하거나 충분히 배출하지 못할 때 발생합니다. 그러나 이러한 불균형의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 색소담석의 원인 또한 완전히 밝혀지지 않았음에도 불구하고 간경변이 있거나 담관 감염이 있거나 간에 매우 많은 빌리루빈을 생산시키는 낫 적혈구 빈혈과 같은 유전적 혈액질환을 가진 사람에게 발생하는 경향이 있습니다.
역학 및 통계 담석증은 남성보다 여성이 발병하기 쉽고 지역별, 인종별로 크게 다른 것으로 나타났습니다.
우리나라의 경우 건강검진을 받는 사람을 대상으로 복부초음파검사를 통하여 담석증 유병률을 검사하였는데 약 2% 정도 담석증이 발생하는 것으로 나타났습니다.
증상 상담 석증의 증상은 증상이 전혀 없는 것으로부터 복통, 황달, 발열까지 다양합니다. 그 중에서 가장 흔한 증상은 복통입니다.담석이 담낭관을 따라 움직이며 담낭관이 폐쇄됨에 따라 담낭 내부의 압력이 높아지면 복통(담성 산통) 등의 증상이 발생하게 됩니다. 담성산통은 갑자기 발생하는 것이 특징으로 특히 식사 후 나타나는 경향이 있으며 밤 사이에도 발생합니다. 전형적인 담성 산통은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
• 5시간 이상 계속되는 통증·오통과 구토·열 또는 미열, 냉증·피부나 흰자위가 노랗게 보이는 경우(황달이 있을 때)·진흙과 같은 회색의 대변위와 같은 증상이 하나라도 있으면 의사에게 진료를 받으십시오.
많은 사람들이 담석을 가지고 있으나 증상이 없는 경우가 있는데 이들 담석을 ‘무증상 담석’이라고 부릅니다. 이러한 담석은 담낭, 간, 췌장의 기능을 방해하지 않으며 치료도 필요하지 않습니다. 무증상 담석의 경우 대부분은 평생 별 이상 없이 살아갈 수 있습니다.
진단 및 검사 1. 복부초음파검사 담석증은 담낭염에 의하여 진단될 수 있으나 우연히 다른 검사 도중에 발견되기도 합니다. 담석증이 의심되는 환자는 복부초음파검사를 시행하는데 담낭 담석의 경우는 90% 이상 진단이 가능하나 간 내 담석이나 담관 내 담석에 대해서는 정확도가 떨어집니다.
일반적으로 초음파는 담석을 하얗게 보이며 초음파의 특성상 담석을 통과하지 못하기 때문에 담석 뒤쪽에 어두운 음영이 생깁니다. 담낭 내에 있는 담석은 담낭 용종 등 다른 병변과 달리 자세를 바꿀 때 움직일 수 있으며, 검사 중 자세 변경이나 호흡 운동의 요구가 있을 수 있습니다.
2. 전산화단층촬영(CT) 전산화단층촬영은 인체의 단면 이미지를 만들어주는 비침습적 방사선 촬영입니다. 이 검사는 담석을 보이거나 그 합병증인 담낭과 담관의 감염과 천공을 나타낼 수 있습니다.
3. 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 내시경적 역행성 담췌관 조영술은 담관을 통해 담석의 위치를 조사하여 이를 제거하기 위한 진단 및 치료를 위하여 사용됩니다. 시행 방법은 약하게 마취를 하고 내시경을 목구멍을 통과하여 위를 거쳐 십이지장까지 넣습니다. 의사는 내시경을 조정하여 담관 안에 카테터를 넣고 조영제를 주사하여 이미지를 찍습니다. 이 방법은 문제가 있는 담관과 담석의 위치를 볼 수 있으며 확인된 담석은 내시경에 장착된 기구를 이용하여 제거할 수 있습니다.
치료 일반적으로 발열하고 우상 배 부분의 통증 같은 담석과 이에 따른 담낭염의 소견이 발생한 경우 수술적 치료가 권고됩니다.그러나 증상이 없는 담석증이 우연히 발견되었다면 수술적 치료는 필요 없습니다.
무증상 담석이 있을 때 예방적 담낭 절제술의 필요성에 대해서는 아직 논의가 있지만 다음의 경우 담낭 절제술이 권고됩니다.
-담낭암의 위험이 높거나 암이 의심될 경우 마이너스 담낭 벽의 석회화가 있거나 도자기 형태의 쓸개-담낭 용종이 담석과 동반된 경우-3cm보다 큰 담석이 있는 경우-쓸개에 선 근종증 등이 생기고 담낭 벽이 두꺼워진 변화가 동반된 경우-증세는 없으나, 총담관 내의 담석이 있는 경우-장기 이식 수술을 시행할 경우 마이너스 낫효은 적혈구성 빈혈과 같이 만성적으로 혈구가 망가지는 용혈성 상태-비 기능성 담낭-댐 츄에그와은 합류 이상을 동반한 환자
치료 방법은 담석이 담낭에 있는지, 간장 내에 있는지, 아니면 간 외 담관에 있는지 등 위치에 의해서 바뀌고 또 증상의 유무나 담석의 성분도 치료 방침에 영향을 줄 수 있습니다. 또, 담석 제거 방법도 외과적 수술하는 방법부터 결석 용해제를 복용하거나 개복을 하지 않고 내시경으로 결석을 제거하는 방법에 이르기까지 매우 다양합니다.
약물 치료 담석에 대한 약물 치료는 담즙산의 유래 성분인 우루소 데옥시콜산 소금(UDCA, 우루사)를 복용할 수 있습니다. 담석의 주성분이 콜레스테롤 담석으로 소화 장애나 상복부 불쾌감 등 가벼운 증상만 있는 경우, 또 크기가 5mm미만으로 작을 경우 시도하고 볼 수 있습니다. 약간의 부작용과 약한 설사, 복통, 복부 불쾌감이 있습니다.
비약물 치료 1. 수술적 치료의 모든 쓸개 절제술은 복강경으로 열립니다. 전신 마취 후에 외과 의사는 복부에 여러개의 작은 구멍을 내고 복강경 비디오 카메라를 그 구멍을 통해서 넣으면 카메라는 복강에서 비디오 모니터로 확대된 영상을 보냅니다. 그것은 외과 의사들은 그 영상을 보면서 기구를 사용하고 담낭을 사이, 담관과 다른 구조물에서 신중하게 분리하고, 그 후 댐 낭그와은을 끊고 작은 구멍 한개(대개는 배꼽 구멍)을 통해서 담낭을 제거합니다.
복강 경하 담낭 적출 후의 회복은 보통 병원에서 하루 이틀이면 되고, 정상적인 활동은 집에서 며칠 휴식 후 다시 시작할 수 있습니다. 복강경 수술은 복부에 10-20cm의 절개를 필요로 하는 개복 수술에 비해서 환자가 느끼는 통증이 적고 합병증도 더 적습니다.
만약 검사에서 담낭에 심한 염증, 즉 담낭이 감염되어 있거나 또는 다른 수술로 손상을 받은 적이 있다면 개복 수술이 필요할 수도 있습니다. 때는 복강경 수술 중에 이런 문제가 발견되어 수술 중 절개 부위를 더욱 커져야 하는 경우, 개복 수술로 전환하는 경우도 있습니다. 개복 수술로부터의 회복은 병원에서 3 ~ 5 일, 집에서 수주가 걸릴 수도 있습니다. 개복 수술은 담낭 수술의 약 5%에서 필요합니다.
담낭 수술의 가장 일반적인 합병증은 담관 손상입니다. 손상된 총담관에서 담즙이 새어나올 수 있으며 통증을 유발할 수도 있고 위험한 감염을 일으킬 수도 있습니다. 작은 손상은 때때로 비수술적으로 치료될 수 있으나 큰 손상의 경우 더욱 심각하며 추가적인 수술이 필요할 수도 있습니다.
2. 내시경적 치료 만약 담석이 담관내에 존재한다면 담낭 수술 전 또는 담낭 수술 중 역행성 담췌관 조영술을 이용하여 담석의 위치를 알아내고 동시에 내시경을 통하여 담석을 제거할 수도 있습니다. 과거에 담낭절제술을 받은 사람이 수술 후 몇 주, 몇 개월 또는 몇 년 후에 담관내의 담석을 진단받기도 하였는데, 이러한 경우 내시경적 역행성 담췌관조영술 및 내시경적 담석제거술을 통하여 담석을 무사히 제거할 수 있습니다.
3. 직접 담석용해 치료 실험적인 치료술기는 콜레스테롤 담석을 용해시키기 위해 담낭에 직접 약물을 주사하는 것으로 이러한 방법은 수일 내에 몇 가지 담석을 녹일 수 있는데 그것이 자극과 합병증을 유발한다는 것이 보고되고 있습니다.
합병증 1. 급성 담낭염 급성 담낭염은 증상이 있는 담석증 환자의 10% 정도에서 발생하나 이는 담낭관의 완전한 폐쇄로 인해 발생합니다. 만약 급성 담낭염 진단이 늦어지면 괴저 담낭염, 담낭 천공과 담즙 복막염이 생길 수 있습니다. 따라서 급성담낭염의 진단은 임상적인 의심과 진단적 영상검사(초음파검사와 복부CT)를 통하여 이루어져야 합니다.
현재 급성 담낭염 시 수술시기에 대한 정확한 지침은 없으나 가급적 조기수술이 원칙입니다. 최근의 연구에 따르면 즉각적인 수술과 지연수술에서 수술 후 담도손상 등의 합병증에 차이가 없으며 지연수술 시 입원기간 연장과 급성 담낭염 재발 등이 발생할 수 있습니다.
급성 담낭염 환자가 전신상태가 매우 나쁘거나 다른 수술로 인한 위험이 매우 큰 상황이라면 환자는 내과적으로 수액과 항생제, 진통제로 치료하고 ‘경피적 담낭배액술’을 고려해야 합니다. 본 시술은 시술 후 5일 이내 80%의 환자에게 임상적 호전을 보여줍니다.
2. 총담관 결석증 담석은 담낭 내부의 생성장소에서 이동하여 담낭관을 통과하여 총담관으로 이동할 수 있습니다. 환자의 약 15%가 담낭 담석과 함께 총담관 결석증을 가질 수 있는데, 이 총담관 결석의 상당 부분(73%)은 별 문제 없이 십이지장으로 자연스럽게 배출됩니다. 총 담관결석을 가진 환자는 담관의 확장, 간 기능 검사 수치의 상승과 함께 복통, 담낭염 또는 췌장염을 동반할 수 있습니다.
총담관결석치료에있어필수적인요소는담낭제거와잔존총담관결석의제거라고할수있습니다. 총담관 결석의 치료에는 두 가지 수술적 방법이 있는데, 하나는 한 번에 복강경을 이용하여 담낭 절제술과 총담관 결석 제거를 하는 방법이 있으며, 다른 하나는 우선 내시경적 역행성 담낭 조영술을 통해 수술 전에 총담관 결석을 제거하고 이어 복강경 하담낭 절제술을 실시하는 방법이 있습니다. 주로 담관의 직경이나 담관 결석의 크기에 따라 결정되게 됩니다.
3. 담석췌염 담석은 총담관을 따라 내려가면 십이지장 유두부에 일시적으로 끼여 급성췌염을 유발할 수 있습니다. 담석췌염이 한번 발병하면 자주 재발하지만 담낭절제술을 받지 않고 퇴원한 환자의 61%가 재발성췌장염으로 재입원합니다. 또한 담석췌염으로 첫 입원 시 담낭절제술을 받은 환자와 비교하여 재발성 담석췌염을 앓은 후 담낭절제술을 받은 환자의 합병증(폐렴, 상처감염, 심근경색)과 더 긴 입원기간이 보고되고 있습니다. 따라서 현재는 담석췌염으로 입원 중의 담낭 절제술을 실시하는 것이 권장되고 있습니다.
위험요인 담석의 대부분은 콜레스테롤 담석인데 콜레스테롤 담석의 발생에 영향을 주는 요인으로는 다음과 같은 것이 있습니다.
- 성별 여성에서 담석증의 발생은 남성보다 2배 정도 높습니다. 임신으로 인해 에스트로겐의 과잉과 호르몬 대체요법으로 인한 호르몬 불균형, 경구용 피임약은 담즙 내 콜레스테롤 수치를 상승시키고 담낭의 움직임을 감소시켜 담석증을 유발시킬 수 있습니다. 출산을 많이 하면 할수록 담석이 생기기 쉬운 것으로 알려져 있습니다.
- 2) 가족력 담석증은 가족 내에서 발생하는 경향이 있는데 이는 유전적 관련 가능성을 보여줍니다.
- 3) 과체중과 빠른 체중감소만은 담석증의 주요 위험인자로 남녀 모두 비만인 경우 담석증이 많이 발생합니다. 또한 장기간의 금식이나 빠른 체중감소가 있을 경우 담석을 유발할 수 있으며 일반적으로 일주일에 1.5kg이상 체중감소는 담석의 위험을 높인다고 알려져 있습니다.
- 4) 식사와 관련성을 밝히기는 어렵지만 일반적으로 고지방, 고콜레스테롤, 고탄수화물식은 담석증 발생의 위험도를 높입니다.
- 5) 나이소아에서는 드물며, 연령이 증가함에 따라 유병률이 증가하며, 특히 40세 이후에 급격히 증가합니다.
- 6) 콜레스테롤 감소 약물의 혈중 콜레스테롤을 낮추는 약물은 실제 담즙에서 분비되는 콜레스테롤의 양을 증가시킵니다. 이것으로 담석증의 위험은 증가합니다.
- 7) 당뇨병 당뇨병 환자는 일반적으로 중성지방이라 불리는 지방산의 수치가 높은데 이는 담석증의 위험을 높일 수 있습니다.
예방 담석증에서의 식사요법의 목적은 담석의 발병을 예방하거나 담석증의 발병을 예방하거나 치료 후에 담석증의 재발을 방지하는 것입니다.
적당한 양의 식사를 하거나 결식하지 않고 규칙적으로 식사를 하는 것이 가장 좋습니다.생활수준이 증가함에 따라 외식이 잦아지고 그로 인해 기름이 많고 섬유소가 적은 음식을 자주 섭취하게 되며 이 또한 담석증의 원인이 될 수 있습니다. 그래서 외식에서도 균형 잡힌 영양소를 섭취할 수 있는 메뉴를 선택하는 것이 필요합니다. 콜레스테롤이 많은 식품으로는 노른자와 오징어, 새우, 장어 등이 있으며 이러한 음식 섭취를 줄이는 것도 도움이 됩니다. 식이요법은 콜레스테롤 담석환자에게만 해당되며 색소성 담석으로는 특별히 음식을 가리지 않고 육류도 적당하게 섭취하는 것이 좋습니다. 그 이유는 간 내 담석의 경우 단백질 섭취가 부족해도 발생하기 쉬운 것으로 알려져 있기 때문입니다.
생활습관관리 담석증을 치료중인 경우 우선 지방섭취를 제한하고 단백질, 비타민, 무기질을 적절히 섭취하는 식이요법이 필요하므로 다음 식사원칙을 준수하는 것이 중요합니다. 복통을 예방하기 위한 다음 식사요법은 담석성분에 관계없이 모든 담석에 적용됩니다.
담석증의 증상이 급성이 되어 통증이 심한 경우는 지방 섭취를 자제할 필요가 있습니다. 요리할 때는 지방(기름, 버터, 마가린, 마요네즈, 샐러드 드레싱 등)을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 어육은 저지방어육(명태, 조기, 대구, 병어, 살코기 등)으로 선택하고 하루 섭취량은 150g 미만으로 줄입니다. 장기간 지방섭취량을 지나치게 줄이면 영양상태가 악화되어 오히려 건강에 나쁘므로 증세가 호전되었다면 조리시 기름(1일 15g)을 적당하게 사용하고 어육도 하루 200-250g 정도로 늘려 섭취하는 것이 좋습니다.
채소나 과일은 증상이 악화되는 데 영향을 주지 않습니다.
출처
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