#녹내장수술 #섬유주절제술 #아메드밸브삽입술 #녹내장수술부작용 #MIGS #미세절개녹내장수술 안녕하세요, 안과 전문의 Dr.Eye 입니다.
지난 번 포스팅에서는 녹내장 안약과 부작용에 대해 언급했는데, 안약으로 조절할 수 없는 녹내장의 경우 수술을 통해 해결해 주셔야 합니다. 즉, 안약을 최대한 사용하는데도 불구하고 안압이 떨어지지 않거나 반대로 오르거나 하는 경우 수술을 생각할 수 있습니다. 이외에도 환자의 협력이 잘 되지 않거나 정상 안압이 유지되어도 시야 검사나 시신경이 악화되는 경우 수술을 실시하게 됩니다.
녹내장 수술 원리 우리 눈의 안압은 섬모체 돌기의 모세혈관에서 주로 생성되는 방수에 의하여 유지되지만 이렇게 생성된 방수가 빠져나가는 주요 배수구에 섬유주슈렘관으로부터의 유출, 포도막공막 유출로가 있습니다.
녹내장 환자는 방수가 섬유주 유출로(진갈색)을 통해 잘 빠져나가지 못한다.이 배수구 역할을 하는 유출로가 기능을 하지 않을 경우 안압이 상승하는데, 수술에 의해 물리적으로 유출로를 열어 안압을 낮추는 것이 녹내장 수술 치료의 원리입니다.
녹내장 수술의 기본은 수술적으로 방수 유출로를 열어 주는 것이다
▲ 녹내장 수술의 종류 = 녹내장 수술은 크게 ‘섬유주 절제술’ ‘아메드 밸브 삽입술’로 알려진 ‘방수 유출 장치 삽입술’입니다.
간단히 설명하자면 섬유주 절제술은 막힌 구멍을 파서 길을 내고 약을 뿌려 다시 조직이 늘어나 구멍이 막히지 않도록 하는 수술로 아메드 밸브 삽입술은 말 그대로 막힌 부분에 플라스틱 터널을 삽입해 길을 뚫는 방법입니다.
섬유주 절제술을 실시할 때는, 각막의 변연부의 공막 측에 절편을 만들어 섬유주 측에 구멍을 내고, 그 부위의 홍체를 잘라 방수의 흐름이 개통한 섬유주 측에 연결되도록 유도합니다. 그 후 공막절편을 덮고 결막을 덮어 mitomycin C라는 항암제 성분을 주입하여 조직 재생을 억제하고 개창 상태를 유지할 수 있도록 하여 수술을 완료합니다. 이때 덮는 결막 쪽으로 방수가 벗겨져 물주머니를 형성하는데, 이를 여과포(bleb)라고 합니다.
섬유주 절제술 모식도
방수 유출 장치는 아메드 밸브를 포함한 다양한 종류가 있습니다. 한국에는 아메드 밸브가 수입되고 있기 때문에 대표적으로 아메드 밸브 삽입술이라고 불리고 있습니다.
아메드 밸브(가운데)를 제외하고도 다양한 방수 유출 장치가 있다.아메드 밸브는 본체와 유출관으로 나누어져 있고 단방향 밸브가 있기 때문에 방수 흐름을 제어하고 저안압에 빠지는 것을 예방하는 효과가 있습니다. 그리고, 소아와 안구가 작은 사람이나 보통 안구 크기의 사람에 따라 차체의 크기를 다르게 선택할 수 있다는 장점이 있습니다.
아메드밸브 삽입술의 수술 과정은 본체를 먼저 윗 눈꺼풀에 덮는 위치의 결막 및 테논낭 아래에 묻어 고정시키고 본체에서 연결되는 파이프를 공막절편 아래 뚫린 섬유기둥에 삽입하여 통로를 만듭니다. 눈에서 생성된 방수는 파이프를 통해 빠지고 본체를 통해 방출되며 주변으로 흡수됩니다. 중요한 것은 파이프에 실을 묶어 초기의 과도한 저안압을 예방하는 것이지만, 나중에 경과 관찰을 하면서 제거해야 합니다.
아메드밸브 삽입술 모식도
▲ 녹내장 수술의 부작용= 녹내장 수술에는 여러 가지 부작용이 있지만, 간단히 소개해 두겠습니다.섬유주절제술 아메드밸브 삽입술 전방출혈여과포에서의 방수누출 방수의 과여과맥락막박리 및 전방소실 저안압성 황반병 증동공 차단 녹내장/악성녹내장 맥락막삼출/맥락막상 강출혈 여과포 기능 상실 테논낭포 유출로 협착
전방 출혈성 맥락막 박리 및 전방 소실 저안압성 황반병 증맥막 삼출/맥락막 상강 출혈관과 각막 내피의 접촉(수술 직후):-미만성 각막 부전, 수포 각막병 증관-홍채 접촉:폐쇄시 laser 이용 실리콘관의 입구를 여는 것으로 인한 출혈성 혈관-수정체 접촉으로 인한 부작용으로 탈구 위험성이 있습니다. 이러한 다양한 부작용을 예방하고 모니터링을 받기 위해 수술 후에도 정기적으로 병원에 내원하여 검사를 받는군요.
최소절개 녹내장수술(minimally invasive glaucoma surgery, MIGS), 최근에는 최소절개 녹내장수술(minimally invasive glaucoma surgery, MIGS)이 차츰 자리를 잡아가고 있지만 수술원리는 작은 유출로를 사용하여 눈에 방수막수를 만들어 줍니다.
MIGS의 종류에는 섬유주를 통과하는 iStent, 맥락막상강을 통과하는 Cypass, 그리고 결막하 공간에 방수 유출로를 만드는 Xen 등이 있습니다. 간단한 마취로 짧은 수술시간 내에 최소한의 절개로 이루어지기 때문에 환자의 만족도가 높지만 수술에 비해 장기적인 안압하강 효과가 적기 때문에 안과 전문의의 지도하에 본인의 상태에 맞게 수술이 이루어져야 합니다.
좌측부터 iStent, Cypass, Xen, 오늘은 녹내장 수술에 대해 알아보았지만 여러 가지 방법이 있는 만큼 본인의 눈 상태와 안과 전문의의 경험적 판단에 따라 수술 방법이 달라질 수 있습니다.
수술 전 환자도 수술 원리에 대한 기본적인 지식을 가지고 있지 않으면 회복과 경과 관찰 시의 본인의 상태에 대한 설명을 잘 이해할 수 없기 때문에 오늘 알려드린 내용을 기억해 두십시오.^^
image from Pixabay by An gelo Esslinger, 오늘의 포스팅을 통해 녹내장 수술에 대한 기본적인 이해에 도움이 되길 바랍니다.이걸로 마치도록 하겠습니다.
감사합니다^^