이뇨제 Loopdiuretic
furosemide, torsemide, bumetanide.작용: 이뇨제 중 가장 강한 이뇨 작용.부작용 : 단시간에 다량의 체액을 제거하기 때문에 탈수/저칼슘혈증의 위험.Thiazide diuretic
metolazone, indapmide, chlorthalidone, hydrochlorothiazide.작용: 헨레고리 상행/피질 부위/원위 세뇨관에 작용.부작용 : 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 대사성알칼리증, 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증
※ 일반적으로 티아지드계 이뇨제인 하이드로클로로티아지드가 고혈압 치료에 많이 쓰이고 티아지드계 이뇨제로 혈압이 잘 조절되지 않을 때나 전해질 불균형을 막기 위해 Loop 이뇨제(프로세미드, 트라세미드)나 칼륨 보존 이뇨제(스피로놀락톤, 아밀로이드)가 사용된다. 이뇨제는 단독으로 혈압 조절에 쓰이기보다는 주로 다른 종류의 고혈압 치료제에 복합해 사용된다.칼륨보존이뇨제(potassiumsparingdiuretic)
amiloride, spironolactone, triamterene.작용: 알도스테론 길항 작용.(나트륨, 수분배설 촉진.) 부작용 : 고칼륨혈증, 부정맥, 탈수, 저나트륨혈증, 두통, 피로, 여성형 유방.아드레날린길항제α차단제
terazosin, doxazosin, prazosin. 작용:α-1 수용체에 작용, 혈관 수축 억제/말초 혈관 저항을 감소시킨다.부작용 : 첫 투여 시 실신, 어지럼증, 기립성 저혈압, 부종
※ 알파 차단제는 고혈압 치료 시 1차 약제(초기 치료제)로는 사용되지 않지만 혈관 수축을 억제할 뿐만 아니라 방광 평활근 수축도 억제하므로 전립선 비대증을 동반한 고혈압 환자에게 효과적이다. 기립성 저혈압을 유발할 수 있으므로 주의가 필요하다.베타 차단제
atenol, propropropropropranol Hcl, bisoprol, metoprol succinate, nebivolol. 작용: 심박수 감소로 말초혈관저항을 개선한다.부작용:심기능억제,천식악화,돌연중단시심근경색및돌연사등발생.α-β차단제(혈관확장성β차단제)
carvedilol, lab et alol. 작용: 교감신경의 α1 수용체와 β 수용체를 모두 차단하여 혈압을 저하시킨다.부작용: 서맥, 심부전 악화, 두통, 졸음, 불안, 우울, 무기력.칼슘채널차단제(CCB) 심장선택성칼슘채널차단제
verapamil HCL, diltiazem HCL. 작용: 심근 수축 억제로 심장 부담을 경감.부작용: 변비, 심장 전도 장애 등.
※ 심장선택성 CCB인 질티아젬과 벨라파미르 등은 주로 심근 수축을 억제하고 심장박동수를 감소시키기 때문에 부정맥 등에도 사용된다.혈관선택성칼슘채널차단제
amlodipine, nifedipine, nicardipine. 작용: 관상동맥혈관 확장.부작용 : 빈맥, 변비, 두통, 안면홍조 등.
※ 혈관확장성 CCB인 니페디핀, 암로디핀 등은 특히 관상동맥에서 혈관확장작용이 크기 때문에 협심증 같은 질환에도 쓰인다.ACE 저해제(ACEinhibitor) ACE 저해제
captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, trandolapril. 작용 : angiotensin2 생성저하 → kinase2 억제 → 혈중 bradykin 농도 높여 혈관확장/교감신경계 활성저하시킨다. 염분 보충설 촉진 부작용: 두통, 마른 기침, 어지럼증, 기립성 저혈압, 최초 투약 시 중증 저혈압, 실신.
※ 캡토프릴, 에나라프릴, 라미프릴 등이 있어 종류에 따라 차이가 있지만 혈관이 이완되도록 돕고 심장과 신장에 대해 보호작용이 있으므로 심부전, 당뇨병성 신장질환에도 쓰인다. 투여 초기에 저혈압이 유발될 수 있으므로 탈수 환자나 고령자는 주의 깊게 사용해야 한다. 부작용으로 마른 기침이 유발될 수 있다.혈관 확장제
혈관 확장제
nitrates, hydralazine, minoxidil.작용: 심혈관 평활근의 이완을 일으켜 혈압을 낮춘다.부작용 : 기립성 저혈압, 체액 정체, 두통, 심계항진, 심근경색, 부정맥, 쇼크 등.
※ 직접 혈관확장제는 동맥혈관벽 평활근에 직접 작용해 혈관을 확장시킴으로써 혈압을 낮춘다. 고혈압 치료 시 1차 약재로 사용되지 않지만 히드라진은 임산부의 고혈압 치료에, 미녹시딜은 다른 고혈압 치료제에 반응하지 않는 고혈압 치료에, 니트로플루시드는 긴급성 고혈압 치료에 사용된다.안지오텐신 수용체 차단제 ARBs(angiotensin-receptorblockers)
losartan, valsartan. 작용: 안지오텐신 2가 안지오텐신 1 수용체에 결합하는 것을 막는다. 안지오텐신2에 의한 혈관 수축작용과 알도스테론 배설을 막아 혈압을 감소시킨다.부작용: 두통, 피로, 혈관 부종, 목 따가움, 마른 기침 지속, 혈청 칼륨 농도 증가.
※ 강대살탄, 피마살탄, 로살탄, 올메살탄, 텔미살탄, 바르살탄 등이 있어 ACE 억제제와 비슷한 효과를 나타내지만 부작용으로 마른 기침이 더 적게 나타난다. 당뇨병을 동반한 고혈압 환자로 단백질을 줄이고 신장 합병증을 예방하기도 한다.
